계명대학교 계명시민교육원 학점은행제 신청서						지원과목(사회복지현장실습)
희망학위	□ 학사 □ 전문학사 ※4년제 졸업자는 학사체크		희망전공	사회복지(학)		지원분반			□목요반 □토요반
감면 및 면제여부	수업료 면제대상자	□ 국가유공자 본인 및 배우자 □ 국가유공자 자녀 등	수업료 감면대상자	□ 학교법인 계명대학교 산하 교직원 □ 학교법인 계명대학교 산하 교직원 가족
지원자	성명	한글 :	주민등록번호	-					사진 (3x4cm 증명사진)
		영문 :
	휴대폰	010 - -	E-Mail	@
	주소	(우편번호 )	최종학력	예시: 00대학교 졸업, 00고등학교 졸업, 검정고시 합격 등
실습희망기관	실습기관명		기관 연락처
	실습기관 주소		실습지도자	성명			자격급수	사회복지사 급
실습희망기간	2026. . . ~ 2026. . . ( 주간)			□ 종전법대상자 : 현장실습 총 120시간 (3주이상)
				□ 개정법대상자 : 현장실습 총 160시간 (4주이상)
이수한 전공과목 기재	필수과목 ※ 4과목이상 이수	□사회복지학개론 □사회복지법제와실천 □사회복지실천기술론 □사회복지실천론 □사회복지정책론 □사회복지조사론 □사회복지행정론 □인간행동과사회환경 □지역사회복지론
	선택과목 ※ 2과목이상 이수	□가족복지론 □가족상담및가족치료 □노인복지론 □아동복지론 □여성복지론 □자원봉사론 □정신건강론 □청소년복지론 □의료사회복지론 □복지국가론 □사회문제론 □기타( )
상기 본인은 계명대학교 계명시민교육원 학점은행제 사회복지현장실습 교과목 신청을 위하여 소정의 서류를 갖추어 지원합니다. 2026년 2월 일 신 청 자 : (서명 또는 인) 계명대학교 계명시민교육원장 귀하

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(학습자)

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2026.       2.        .

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